Les idées clés
- Efficace à plus de 99%, la vasectomie est une méthode de contraception définitive, qui se développe rapidement en France.
- Elle consiste à empêcher les spermatozoïdes de rejoindre le sperme, en sectionnant les canaux déférents. En revanche, l’érection et l’éjaculation restent inchangées !
- L’intervention chirurgicale en elle-même est rapide, mais en France, il faut respecter un délai de réflexion de 4 mois avant l’opération. Il faut ensuite compter 3 mois après l’opération pour qu’elle soit pleinement efficace.
- En cas de doute sur une paternité future, d’autres méthodes de contraception tout aussi efficaces et n’agissant pas sur la physiologie des femmes peuvent être envisagées, telles que la symptothermie (plus efficace que le retrait ou le préservatif).
La vasectomie est une méthode de contraception masculine définitive de plus en plus choisie par les hommes. En effet, bien qu’elle soit autorisée en France depuis 2001, selon une étude Epi-Phare, le nombre de vasectomies a été multiplié par 15 entre 2010 et 2020 dans notre pays, et il y a même eu plus de vasectomies que de ligatures de trompes en 2021 et 2022 !
Parmi les raisons invoquées par les hommes qui y ont recours, on retrouve bien sûr l’assurance de ne pas / plus vouloir d’enfants (l’âge moyen des hommes choisissant la vasectomie est de 41 ans, toujours selon l’étude Epi-Phare) mais aussi la volonté de partager la charge contraceptive avec leur compagne, surtout au vu des effets secondaires des méthodes hormonales sur la santé des femmes.
Toutefois, en quoi consiste exactement la vasectomie ? Est-elle réversible ? Quels sont ses effets secondaires ? On vous explique tout dans cet article !
Fertilité masculine : comment se créent les spermatozoïdes ?
Comme chez la femme, la production de gamètes mâles (les spermatozoïdes) démarre à la puberté, grâce à un dialogue constant entre le cerveau et les testicules.
L’hypophyse (dans le cerveau) envoie de la FSH et de la LH aux testicules, afin qu’ils produisent et fassent maturer des spermatozoïdes. La FSH permet aux gamètes de maturer (en stimulant les cellules de Leydig) et la LH, quant à elle, permet la production de testostérone par les cellules de Sertoli, indispensable pour la spermatogenèse.
Pour en savoir plus sur tout ce processus, on vous renvoie vers notre article sur la fertilité masculine !
Voici quelques infos à connaître sur la fertilité masculine :
- La production de spermatozoïdes est continue à partir de la puberté et peut se poursuivre jusqu’à un âge avancé. Les hommes sont donc théoriquement fertiles en continu, même si la qualité et la quantité des spermatozoïdes diminuent avec l’âge (mobilité, fragmentation de l’ADN, etc.).
- Un homme produit environ 1500 spermatozoïde par seconde
- Il faut 74 jours pour fabriquer un spermatozoïde fonctionnel, capable de nager et porteur d’un matériel génétique fonctionnel.
- Les spermatozoïdes ne constituent en réalité qu’une infime partie du sperme (environ 1%)
- Les spermatozoïdes sont produits dans les testicules, puis rejoignent le liquide séminal (qui lui est en majorité produit par les vésicules séminales et la prostate) via les canaux déférents.
Vasectomie : en quoi ça consiste ?
La vasectomie est une méthode de contraception masculine non hormonale, qui consiste à couper les canaux déférents qui permettent normalement aux spermatozoïdes de rejoindre le sperme.
Il faut bien comprendre que la spermatogenèse n’est pas « coupée » avec la vasectomie : l’homme produit toujours des spermatozoïdes, car les échanges hormonaux entre le cerveau et les testicules se poursuivent (et les testicules restent par ailleurs tout à fait fonctionnels !).
Seulement, les spermatozoïdes ne rejoignent jamais le sperme puisque le passage est physiquement coupé. Ainsi, la production de spermatozoïdes (spermatogenèse) et celle du liquide séminal sont deux processus physiologiques distincts, orchestrés par des organes différents. C’est là-dessus que repose la vasectomie : produire du sperme oui, mais sans spermatozoïdes !
Les spermatozoïdes produits finissent ensuite par se désagréger naturellement, sans douleur ni conséquence sur la santé (exactement comme en période d’abstinence sexuelle !). Donc non, les testicules ne vont pas exploser avec cette quantité de spermatos bloqués sur place !
Comment se déroule une vasectomie ?
Quand on parle de vasectomie, on imagine parfois que les testicules sont littéralement retirées dans leur intégralité : on vous rassure tout de suite, il n’en est rien (heureusement !!) !
Avant l’intervention
En premier lieu, il faut savoir qu’un homme ne sera pas opéré tout de suite : en effet, dans la mesure où l’on parle d’une opération de stérilisation, il convient, en France, de respecter un délai de réflexion de 4 mois entre le premier rendez-vous et l’intervention proprement dite (comme pour la ligature des trompes chez les femmes). L’homme doit également être majeur.
Durant cette première consultation, le médecin (souvent un urologue, spécialiste de l’appareil urinaire et reproducteur masculin, un peu le « gynéco des hommes ») explique comment va se dérouler l’intervention et tout ce qu’elle implique, notamment sur la fertilité future et en termes d’effets secondaires potentiels.
Si l’homme est toujours partant pour la vasectomie, celle-ci est programmée au terme des 4 mois de réflexion obligatoire.
L’intervention proprement dite
La vasectomie est une opération brève (environ 10 minutes), réalisée en ambulatoire, généralement sous anesthésie locale (mais l’anesthésie générale est possible).
Deux types de vasectomie sont possibles :
- Vasectomie classique : le médecin réalise deux petites incisions à la base du scrotum avec un scalpel, puis coupe une section de chaque canal, les cautérise ou les ligature. Le chirurgien sépare également les deux parties de la section par un bout de « fascia » (un tissu du corps) pour bien les isoler l’une de l’autre. Des points de suture sont souvent nécessaires pour terminer l’opération.
- Vasectomie sans bistouri : le chirurgien réalise une minuscule perforation cutanée avec un instrument spécial, puis extrait les canaux déférents à travers cette ouverture pour les sectionner et/ou cautériser, comme dans la méthode classique. Généralement, la perforation se résorbe seule, sans nécessité de réaliser des points de suture.
En France, la méthode de vasectomie sans bistouri est peu à peu devenue la méthode de référence, car les suites post-opératoires sont plus légères, avec la même efficacité contraceptive.
Après une vasectomie
La récupération à la suite de l’opération dépend du type de vasectomie pratiquée :
- Avec la version classique, l’homme a légèrement plus de risques d’avoir des bleus, un gonflement ou un inconfort post-opératoire.
- Avec une vasectomie sans bistouri, la récupération est généralement plus rapide, avec moins de « complications » post-opératoires, et de douleurs.
Dans tous les cas, les médecins recommandent généralement d’éventuellement mettre une poche de glace, de prendre des anti-douleurs si besoin et de rester tranquille quelques jours après la vasectomie. Un arrêt de travail n’est pas obligatoire ! On évite également les bains prolongés durant le mois qui suit la vasectomie 🙂
Quelle est l’efficacité de la vasectomie ?
La vasectomie est une intervention chirurgicale qui présente une excellente fiabilité contraceptive, puisque son indice de Pearl pratique (dans la vraie vie) est de 99,8%.
Cette méthode est donc bien plus efficace que le retrait (dont l’indice de Pearl est de 78% en pratique) ou le préservatif masculin (85%) !) selon l’OMS et Santé Publique France.
En revanche, attention ! La vasectomie n’est pas efficace immédiatement : il faut attendre environ 3 mois après l’intervention pour qu’elle devienne réellement contraceptive.
En effet, bien que le canal entre les testicules et le liquide séminal soit coupé, des spermatozoïdes peuvent encore rester présents dans l’épididyme et le canal déférent en aval de la section et donc rejoindre le sperme. Ainsi, les médecins recommandent d’attendre 3 mois (ou 20-30 cycles éjaculatoires) pour « évacuer » tout spermatozoïde rescapé et limiter tout risque de grossesse non désirée.
Ainsi, il est important d’utiliser un autre moyen de contraception durant ce laps de temps : un spermogramme de contrôle est réalisé au bout de 3 mois, afin de s’assurer que le sperme est bien exempt de spermatozoïdes. Si c’est bien le cas, on peut avoir des rapports non protégés (néanmoins attention, la vasectomie ne protège pas des infections sexuellement transmissibles et le préservatif reste nécessaire avec des partenaires non exclusifs ou en cas de doute) !
La vasectomie est-elle irréversible ?
La vasectomie est un moyen de contraception à considérer comme permanent.
Une opération existe pour inverser le processus et « raccorder » les canaux déférents (elle s’appelle la vasovasostomie), mais elle n’a pas des résultats probants pour le moment, surtout si la vasectomie a été réalisée quelques années auparavant (elle serait efficace dans 30 à 70 % selon les cas). On peut également faire une biopsie testiculaire pour aller récupérer des spermatozoïdes directement à la source, mais cela nécessite donc une seconde intervention chirurgicale.
Si cela vous pose problème / question, sachez qu’il existe des alternatives, telles que :
- La méthode thermique : pour produire des spermatozoïdes, les testicules doivent être « au frais », à une température inférieure d’environ 2 degrés par rapport au reste du corps (ce n’est pas pour rien qu’elles sont « en-dehors ! »). Ainsi, les remonter grâce à un anneau thermique par exemple ou en portant un slip chauffant peut entraver la spermatogénèse ! Cette méthode de contraception n’est pas encore très développée, mais se montre prometteuse.
- Vient ensuite la symptothermie, qui repose quant à elle sur l’observation des signaux de fertilité féminins, la glaire cervicale et la température, afin de repérer l’ovulation et la période fertile (qui dure seulement 6-7 jours par cycle menstruel !). Cette méthode est fiable à 98,2% et a l’avantage d’être réversible (en choisissant le comportement à adopter pendant la période fertile). En revanche, cela demande que la partenaire surveille sa glaire + sa température et d’être formés (homme comme femme) dans les règles de l’art pour ne prendre aucun risque, surtout en contraception ! Cette méthode a aussi l’avantage de partager la charge contraceptive au sein du couple, qui est souvent une motivation des hommes décidant d’avoir recours à la vasectomie.
Si la symptothermie vous intéresse, vous pouvez bien sûr vous y former au sein du Serenity Club 🙂
Quelles sont les conséquences et effets secondaires de la vasectomie ?
La principale conséquence de la vasectomie est l’infertilité : néanmoins, il est possible de demander à congeler ses spermatozoïdes avant l’intervention et de procéder ensuite à un protocole PMA pour concevoir. Le don de sperme est également possible en cas de désir d’enfant, mais les délais d’attente pour trouver un donneur compatible sont plutôt longs.
Tout de suite après l’intervention, l’homme peut ressentir des douleurs et présenter quelques hématomes (surtout avec la méthode classique, on l’a vu). Bien sûr, cela est transitoire !
En revanche, la vasectomie n’a aucune conséquence sur la libido, l’éjaculation ou l’érection, car elle n’a aucune action hormonale, seulement mécanique ! L’homme continue bien à éjaculer (le canal éjaculateur n’est pas touché par la vasectomie), mais « tire à blanc », sans que cela n’ait d’incidence sur le volume de sperme ou autre, puisque pour rappel, les spermatozoïdes ne représentent qu’une infime partie du sperme.
Avantages et inconvénients de la vasectomie
Avantages de la vasectomie
- Pas d’hormones et donc pas d’effets secondaires, ni pour l’homme ni pour la femme
- Confort mental pour les couples qui ne veulent plus d’enfants
- Méthode contraceptive écologique (sauf en cas de doute quant aux IST : dans ce cas, l’utilisation de préservatifs est recommandée).
Inconvénients de la vasectomie
- Méthode irréversible
- Nécessite une intervention chirurgicale
- Ne protège pas des infections sexuellement transmissibles
- Délai de 3 mois après l’intervention pour qu’elle soit efficace.
Pour résumer – Questions fréquentes
La vasectomie est-elle douloureuse ?
Quand faire l’amour après une vasectomie ?
Est-ce possible d’avoir des enfants après une vasectomie ?
Où vont les spermatozoïdes après une vasectomie ?
Combien coûte une vasectomie ? Est-elle remboursée ?
C’est ici que notre tour d’horizon de la vasectomie s’achève ! Cette intervention chirurgicale plutôt simple et rapide permet aux hommes qui décident d’y avoir recours de ne plus se soucier d’une grossesse non souhaitée, ce qui explique qu’elle connaisse un grand essor aujourd’hui 🙂
Néanmoins, la vasectomie n’est pas non plus à prendre à la légère car il s’agit d’une opération de stérilisation définitive : avant de se lancer, il est important de peser le pour et le contre, et éventuellement d’utiliser d’autres techniques contraceptives le temps de mûrir sa réflexion (préservatif ou symptothermie, par exemple).
On espère en tout cas que cet article vous sera utile ! Et s’il soulève d’autres questions, n’hésitez pas à les poser en commentaire 🙂
