Fausse couche précoce ou règles ? Les différences majeures

« Fausse couche précoce ou règles ? » figure parmi les questions qui reviennent le plus souvent dans nos échanges mails ou Insta : et cela est parfaitement compréhensible, dans la mesure où, dans le cas d’un arrêt de grossesse ultra précoce comme dans celui des règles, le principal symptôme visible reste les saignements, qui surviennent à peu près au même moment.

Ainsi, on s’est dit qu’un article sur le sujet vous sera certainement très utile ! Dans ce qui suit, on va vous expliquer comment, concrètement, vous pouvez faire la différence entre une « fausse couche » précoce  (on met toujours ces mots entre guillemets tant on les déteste, il n’y a rien de faux dans une “fausse couche”) et vos règles (en sachant qu’un seul élément suffit pour bien les distinguer !) et la conduite à tenir s’il s’avère qu’il s’agit effectivement d’un arrêt de grossesse (et dans ce cas, on vous envoie toute notre tendresse). Let’s go !

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Règles ou début de grossesse : que se passe-t-il en fin de cycle ?

Le déroulé du cycle menstruel

Le cycle menstruel a pour objectif de :

• permettre une ovulation (la libération d’un ovocyte) en première partie de cycle
• permettre une grossesse en deuxième partie de cycle, après l’ovulation (et ce tous les cycles, qu’on souhaite une grossesse ou non).

Ainsi, durant la première partie du cycle, le cerveau prépare une nouvelle ovulation et commande aux follicules ovariens sélectionnés de maturer (grâce à une hormone, la FSH) : en se développant, ces follicules sécrètent des oestrogènes, qui sont les hormones principales de la phase pré-ovulatoire. Un follicule finit par prendre la tête de la course, et produit beaucoup d’oestrogènes : le cerveau comprend qu’il est prêt à libérer son ovocyte et envoie une seconde hormone, la LH. Quand tout se passe bien, l’ovulation a lieu environ 16 heures après le pic de LH !

Pendant que l’ovule attend patiemment d’être fécondé dans la trompe utérine, son enveloppe devient le corps jaune, qui sécrète de la progestérone, l’hormone phare de la phase post-ovulatoire.

Scénario 1 : le déclenchement des règles

L’ovule, une fois libéré, a 24 heures maximum pour être fécondé par un spermatozoïde. Si ce n’est pas le cas, le corps jaune s’essouffle progressivement et meurt de lui-même au bout de 16 jours maximum. En se désagrégeant, sa production de progestérone baisse, avant d’atteindre un seuil minimal.

Or, c’est cette chute/disparition de la progestérone qui provoque le détachement de l’endomètre qui avait été bâti tout au long du cycle : cette muqueuse utérine est évacuée par les règles et le cycle recommence.

Scénario 2 : la grossesse

En cas de fécondation, l’embryon formé dans la trompe utérine va ensuite entamer sa migration vers l’utérus, ce qui lui prend plusieurs jours (6-10 jours environ). Ce n’est qu’une fois qu’il est implanté dans l’endomètre que son trophoblaste (le futur placenta) se met à sécréter de la bêta hCG, l’hormone détectée par le test de grossesse.

Comme rien n’est dû au hasard, la bêta hCG a un rôle bien précis : ordonner au corps jaune de rester en vie pour continuer à sécréter de la progestérone, afin que l’endomètre et l’embryon restent bien en place. Résultat : il ne se détache pas, et on ne saigne donc pas. Entre autres, car la progestérone a véritablement cette mission de « gardienne du temple » pendant la grossesse !

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Que se passe-t-il en cas de fausse couche précoce ?

Avant de répondre à cette question, il nous paraît important de faire la différence entre « fausse couche » précoce et grossesse biochimique.

La fausse couche précoce (ou arrêt de grossesse précoce, qui est un terme bien plus approprié et de plus en plus adopté par les médecins) a lieu avant 12 semaines d’aménorrhée. Dans ce cas, la grossesse a été confirmée cliniquement, soit par une échographie ou soit avec une prise de sang montrant un taux de beta hCG élevé. Un arrêt de grossesse peut avoir plusieurs causes et se produire pour plein de raisons (et si cela vous est arrivé, on est de tout coeur avec vous).

La grossesse biochimique, quant à elle, a lieu bien plus tôt dans la grossesse (aux alentours de 3-4 semaines d’aménorrhée et parfois plus tardivement, mais avant que l’on puisse voir l’embryon à l’échographie) et peut être confondue avec les menstruations, puisque le timing est relativement similaire. Dans ce cas, l’ovule a bien été fécondé et l’embryon a commencé à s’implanter dans l’endomètre : son trophoblaste a commencé à produire de la bêta-hCG, mais cette implantation échoue très rapidement, et la grossesse s’arrête.

On parle de grossesse biochimique car elle n’est pas visible à l’échographie et seulement détectable par un test de grossesse réalisé très tôt, urinaire ou sanguin (avec dans ce cas un taux assez bas). Certaines femmes se demandent s’il est possible d’avoir un test de grossesse positif, puis des règles : la réponse est oui, et c’est typiquement ce qui arrive en cas de grossesse biochimique. Sous réserve que le test de grossesse soit fiable ! En effet, selon la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF), 4 tests d’ovulation et de grossesse sur 10 sont défectueux ! Sachant cela, on vous recommande de faire plutôt un test de grossesse sanguin (ce qui vous sera demandé dans tous les cas pour confirmer la grossesse).

Selon une étude, jusqu’à 50 à 60 % des conceptions n’aboutissent pas, dont une grande part passe inaperçue car l’arrêt a lieu avant ou juste après l’implantation. C’est triste mais c’est la réalité de la fécondation, qui reste une prouesse génétique incroyable, et souvent, l’embryon issu de cette fusion génétique n’a hélas pas les armes pour se développer.

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Comment savoir si c’est une fausse couche très précoce ?

Le seul signe distinctif entre les règles et une grossesse biochimique est un test de grossesse positif avant l’arrivée des menstruations.

Les règles peuvent également être en retard de quelques jours : toutefois, un retard de règles vient le plus souvent d’un retard d’ovulation, donc ce symptôme n’est pas forcément significatif !

Les menstruations peuvent aussi être plus abondantes que d’habitude, surtout si l’endomètre avait bien épaissi en vue d’accueillir l’embryon (mais là encore, cela ne suffit pas pour trancher).

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Que faire en cas de grossesse biochimique ?

Sur le plan médical, il n’y a généralement rien à faire, mais n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec votre médecin, votre sage femme ou votre gynécologue si vous avez des douleurs abdominales inhabituelles, mais aussi pour votre suivi au sens large, afin que votre soignant soit au courant et puisse adapter ses recommandations.

Vous pouvez également faire un test de grossesse sanguin pour vous assurer que le taux retombe bien en dessous de 5, afin d’éliminer une grossesse extra-utérine (qui reste rare, on vous rassure !).

En revanche, un arrêt de grossesse (quel que soit le stade de la grossesse) est un moment qui peut être très dur émotionnellement, entre tristesse, découragement et sentiment de culpabilité : donc n’hésitez pas à prendre soin de vous, à bien vous entourer et surtout, encore une fois, ne vous flagellez pas <3 (et si vous ressentez le besoin d’être accompagnée dans cette épreuve, le Club d’Après est fait pour ça et, promis, il fait énormement de bien <3). 

En cas de « fausses couches » à répétition, vous pouvez creuser avec votre médecin, notamment avec un bilan hormonal (lien) réalisé 7 jours après l’ovulation, pour vérifier les taux de progestérone et d’oestrogènes en deuxième partie de cycle ! Si la progestérone est en-dessous des taux attendus (environ 15-20 ng/ml), votre soignant pourra vous proposer un traitement à base de progestérone bio-identique (Progestan, Utrogestan).

L’hygiène de vie peut également être un soutien de poids :

• Alimentation riche en antioxydants (fruits rouges, légumes colorés, noix…), en lipides de qualité (notamment les oméga-3), en protéines, pour soutenir le corps durant tout le cycle menstruel, en lui apportant tout ce dont il a besoin.
• En cas de carence en progestérone, vous pouvez vous aider d’une plante telle que l’alchémille, à prendre après l’ovulation.
• Vous aider d’un complément alimentaire pré-conception contenant de la vitamine B9 méthylée (forme plus active et assimilable que l’acide folique), du magnésium, du zinc et des vitamines du groupe B (entre autres) qui sont autant de micro-nutriments essentiels pour permettre une belle ovulation, et donc d’avoir un corps jaune de qualité et une sécrétion de progestérone suffisante.
• Limiter les sources de stress : le cortisol et la progestérone sont deux hormones soeurs, issue de la même hormone, la prégnénolone. Or, en cas de situation stressante, le corps favorise toujours le cortisol, afin de nous permettre de nous adapter et de réagir face au stress ! La progestérone est donc lésée, ce qui peut compromettre les chances de grossesse.

Entre autres ! L’idéal est de personnaliser votre routine en fonction de vos problématiques propres (pas assez de progestérone, trop d’oestrogènes, mauvaise qualité ovocytaire, SOPK, endométriose, etc.) et si vous souhaitez être accompagnée en ce sens, c’est toute la mission du Fertility Club 🙂

Par ailleurs, on vous a également préparé une ressource qui liste toutes les pistes médicales et physiologiques à creuser quand les essais bébé s’éternisent : il est à votre disposition en téléchargement ci-dessous !

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Pour résumer – Questions fréquentes

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On espère que cet article vous aura éclairées sur la manière de distinguer un arrêt de grossesse très précoce (une grossesse biochimique) et vos règles, en sachant que vous n’êtes clairement pas seules à vous poser la question !

Vous l’aurez compris, les grossesses biochimiques sont relativement fréquentes et passent le plus souvent inaperçues, sauf si on fait un test de grossesse très vite après l’ovulation et l’implantation. Si vous avez des questions complémentaires, surtout, n’hésitez pas à les poser en commentaires, et si vous êtes en train de vivre un arrêt de grossesse, on se répète, mais on est avec vous, de tout notre coeur.